Ejercicio

Consideraciones especiales al realizar actividades físicas con diabetes tipo 1 y utilizar un sistema AID

Las nuevas tecnologías para la diabetes, como los sistemas de administración automatizada de insulina (AID), pueden ayudar a que el ejercicio y el control de la diabetes tipo 1 sean un poco más fáciles. Sin embargo, algunas actividades (como los entrenamientos largos, la natación o practicar deporte en climas cálidos o fríos) pueden dificultar^{el control de} los niveles de glucosa¹. ¡Tenemos algunos consejos para ayudarte a mantenerte seguro en estas situaciones!

Esta sección ha sido simplificada a partir de la declaración de posición sobre la AID y el ejercicio de Moser, Zaharieva et al.

Actividades largas (ejemplos: maratón o senderismo largo) Todo lo que necesitas para los kilómetros que te esperan

Cosas que hay que saber

Establezca un objetivo de glucosa más alto entre 1 y 2 horas antes de la actividad para evitar bajadas, pero hacerlo durante mucho tiempo también puede provocar picos en los niveles de glucosa.
Un nivel bajo de insulina puede aumentar el riesgo de cetonas, que son peligrosas.
Las actividades prolongadas consumen mucha energía, por lo que los niveles de glucosa suelen descender.
El estrés o la falta de insulina pueden hacer que aumenten los niveles de glucosa.

Consejos

Come pequeños tentempiés ricos en carbohidratos durante la actividad física.
No reduzca la insulina demasiado ni durante demasiado tiempo.
Evita los aperitivos abundantes sin tomar insulina.
Observe atentamente su número de MCG y la flecha de tendencia, y cambie las alertas para detectar a tiempo los niveles bajos y altos.

Quitarse la bomba durante un periodo prolongado (más de 2 horas) Lo que debe saber antes de desconectarse

Cosas que hay que saber

Los niveles de glucosa pueden aumentar cuando la bomba no ha suministrado insulina durante un largo periodo de tiempo.
La falta de insulina durante demasiado tiempo también puede aumentar el riesgo de cetonas.

Consejos

Si desconecta el sistema AID de su cuerpo, recuerde suspender/detener la administración de insulina para que esta no continúe cuando el sistema no esté conectado a usted.
Considere volver a conectar el sistema AID cada hora para administrar pequeñas dosis de insulina.
Considere cambiar al modo manual para tener más control sobre la administración de insulina.
Considere el método «sin ataduras» (insulina de acción prolongada más bomba) para actividades en las que la bomba no funciona bien.

Más información:

- No hay desventajas en apagar la bomba de insulina frente a mantenerla encendida durante el ejercicio intermitente de alta intensidad en adultos con^diabetes tipo 12.
- Tratamiento flexible con insulina mediante un régimen híbrido de insulina degludec e infusión subcutánea continua de insulina con suspensión de la bomba antes del ejercicio en adultos físicamente activos con diabetes tipo 1 (FIT Untethered):^ensayo cruzado aleatorizado, abierto, de prueba de concepto y en un solo^centro3.
- Prevención de la hipoglucemia durante el ejercicio en niños con diabetes tipo 1 mediante la suspensión de^{la insulina} basal4
- Los efectos de la suspensión de la insulina basal al inicio del ejercicio sobre los niveles de glucosa en sangre durante el ejercicio continuo frente al ejercicio en circuito en personas con diabetes tipo 1 en^infusión subcutánea continua de insulina5

Estrés competitivo (ejemplos: evento deportivo o torneo) Comprender la respuesta de tu cuerpo ante momentos de mucho estrés

Cosas que hay que saber

Las hormonas del estrés pueden elevar tus niveles de glucosa incluso si no comes.
Después del evento, los niveles de glucosa pueden bajar, incluso muchas horas después.

Consejos

Controle la cantidad de insulina activa (o insulina en circulación) que hay en su dispositivo antes de la competición, ya que es probable que el sistema AID aumente el suministro de insulina debido al estrés.
Manténgase hidratado.
Evita fijar un objetivo de glucosa más alto entre 1 y 2 horas antes de la competición.
Si los niveles de glucosa superan los 270 mg/dl (15,0 mmol/l) debido al estrés de la competición, considere la posibilidad de administrar una pequeña dosis correctora de insulina (aproximadamente la mitad de la dosis correctora habitual).

El gráfico de la derecha muestra la ley de Yerkes-Dodson, que dice que las personas rinden al máximo cuando están un poco emocionadas o alertas, pero no demasiado. Si se ponen demasiado nerviosas o estresadas, pueden cometer más errores, especialmente en tareas más difíciles.

Más información

El deportista de competición con^diabetes tipo 16
Diabetes mellitus tipo 1 y ejercicio en^atletas de competición7
Mejora de la variabilidad glucémica y reducción de la dosis de insulina basal durante una competición de carrera en adultos con diabetes tipo 1 que practican actividad física recreativa:^estudio observacional prospectivo, controlado y unicéntrico8

Deportes acuáticos (ejemplos: natación o surf) Splash Smart: Manténgase seguro en el agua

Cosas que hay que saber

Es posible que los dispositivos (por ejemplo, el sistema AID y el CGM) no se comuniquen bien entre sí en el agua, por lo que se deben controlar los niveles de glucosa más de cerca.
Los bajos niveles de glucosa en el agua pueden ser peligrosos porque es posible que no se sienta igual que en tierra firme.

Consejos

Compruebe si el sistema AID está aprobado para su uso en agua.
Intenta mantener los dispositivos AID y CGM cerca uno del otro para que puedan comunicarse.
Evite los deportes acuáticos si tiene un exceso de insulina activa.
Suspenda la administración de insulina y/o desconecte la bomba, siempre que sea posible.
Si se desconecta el sistema AID en el agua, considere volver a conectarlo cada hora para administrar una pequeña dosis de insulina.
Ten a mano snacks con glucosa de acción rápida, como zumo o pastillas de glucosa.

Deportes de contacto (ejemplos: lucha libre o fútbol americano) Manténgase en plena forma y controle su nivel de azúcar en sangre

Cosas que hay que saber

Las hormonas del estrés pueden elevar los niveles de glucosa incluso si no comes.
Los dispositivos (por ejemplo, el sistema AID y el CGM) pueden caerse o dañarse.
Llevar dispositivos puede resultar incómodo en ocasiones.

Consejos

- Coloque los dispositivos en lugares seguros del cuerpo, donde sea menos probable que se golpeen.
- Utilice adhesivo adicional o cinta adhesiva para mantener los dispositivos en su sitio.
- Si desconecta el sistema AID de su cuerpo, recuerde suspender/detener la administración de insulina para que esta no continúe cuando el sistema no esté conectado a su cuerpo.
- Puede evitar fijar un objetivo de glucosa más alto entre 1 y 2 horas antes del ejercicio si sus niveles de glucosa suelen aumentar durante la práctica de deportes de contacto.

Clima cálido (Ejemplos: Senderismo en condiciones de calor) Días calurosos, medidas inteligentes: consejos para diabéticos en climas cálidos

Cosas que hay que saber

El sudor puede hacer que los dispositivos se caigan.
El calor puede hacer que la insulina se absorba más rápidamente, lo que puede reducir los niveles de glucosa.
Tu cuerpo trabaja más para mantenerse fresco, utilizando más energía, lo que puede provocar descensos rápidos o inesperados en los niveles de glucosa.
El calor puede hacer que las lecturas del MCG sean menos precisas en ocasiones.

Consejos

Utilice un medidor de glucosa en sangre capilar si el MCG parece estar descalibrado.
Establezca un objetivo de glucosa más alto entre 1 y 2 horas antes de la actividad para evitar bajadas.
Reducir la dosis de insulina en las comidas (por ejemplo, entre un 25 % y un 33 % menos de insulina) antes de la actividad.
Utilice adhesivo adicional o cinta adhesiva para mantener los dispositivos en su sitio.

Más información

Efectos ambientales de la temperatura ambiente y la humedad relativa sobre la farmacodinámica de la insulina en adultos con diabetes^mellitus tipo 19
Factores que influyen en la absorción de insulina en torno al ejercicio en^{la diabetes} tipo 110
Deterioro de la pérdida de calor local en la diabetes tipo 1 durante el ejercicio en condiciones de^calor11
¿Es motivo de preocupación la pérdida de calor corporal total deficiente en la diabetes tipo 1 durante el ejercicio en condiciones de calor?¹²
Actualización sobre el tratamiento de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 en^{deportistas13}

Clima frío (ejemplo: esquí) Abrígate bien, haz un chequeo: consejos para el clima frío con diabetes

Cosas que hay que saber

El frío puede cambiar la forma en que tu cuerpo absorbe la insulina.
Los niveles de glucosa pueden subir o bajar dependiendo de la actividad y del frío que haga.
El frío puede provocar que la insulina del sistema AID y los geles de glucosa se congelen.
Es posible que se pierda la señal con el medidor de glucosa y/o el MCG.

Consejos

Mantenga la insulina y los geles de glucosa cerca de su cuerpo para mantenerse caliente.
Utilice tabletas de glucosa en lugar de geles u otros tratamientos que puedan congelarse.
Calentar los dispositivos antes de usarlos.
Considere establecer una alerta CGM más alta, siempre que sea posible.

Altitud elevada (ejemplo: senderismo en la montaña) Gran altitud, gran conciencia: controlar la diabetes en las alturas

Cosas que hay que saber

La falta de oxígeno puede dificultar el pensamiento claro.
Los niveles de glucosa pueden subir o bajar dependiendo de la actividad y la altitud.
Es posible que los medidores de glucosa con punción capilar no sean tan precisos a gran altitud.

Consejos

Controle de cerca los niveles de glucosa con un medidor continuo de glucosa (MCG).
Manténgase hidratado.
Durante períodos cortos a gran altitud, el cuerpo puede ser más resistente a la insulina, pero esto suele mejorar tras unos días en altitud.
Por encima de los 5000 m, se producen más hormonas del estrés, lo que puede aumentar el riesgo de niveles elevados de glucosa.

Más información

Aumento de las necesidades de insulina durante el ejercicio a gran altitud en^{la diabetes} tipo 114
Diabetes, senderismo y altitud elevada: reconocer y prepararse para los^riesgos15
Bomba de insulina personal con tecnología predictiva para el control de la hipoglucemia a gran^altitud16
Características fisiológicas de los pacientes con diabetes tipo 1 durante^{el senderismo} de alta montaña17
Alpinismo en altitudes extremas y diabetes tipo 1;^{la expedición} al Kilimanjaro de la Federación Irlandesa de Diabetes18
Efectos de la altitud simulada sobre los niveles de glucosa en sangre durante el ejercicio en personas con^diabetes tipo 119

Referencias:

1. Moser O, Zaharieva DP, Adolfsson P, et al. El uso de la administración automatizada de insulina en torno a la actividad física y el ejercicio en la diabetes tipo 1: declaración de posición de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) y la Sociedad Internacional para la Diabetes Pediátrica y Adolescente (ISPAD). Diabetologia. Febrero de 2025; 68(2):255-280. doi:10.1007/s00125-024-06308-z 

2. Zaharieva DP, Cinar A, Yavelberg L, Jamnik V, Riddell MC. No hay desventajas en apagar la bomba de insulina frente a mantenerla encendida durante el ejercicio intermitente de alta intensidad en adultos con diabetes tipo 1. Can J Diabetes. 2020;44(2):162-168. doi:10.1016/j.jcjd.2019.05.015

3. Aronson R, Li A, Brown RE, McGaugh S, Riddell MC. Terapia flexible con insulina mediante un régimen híbrido de insulina degludec e infusión subcutánea continua de insulina con suspensión de la bomba antes del ejercicio en adultos físicamente activos con diabetes tipo 1 (FIT Untethered): ensayo cruzado aleatorizado, abierto, de prueba de concepto y en un solo centro. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(6):511-523. doi:10.1016/S2213-8587(20)30114-5

4. Grupo de estudio de la Red de Investigación sobre la Diabetes en Niños (DirecNet), Tsalikian E, Kollman C, et al. Prevención de la hipoglucemia durante el ejercicio en niños con diabetes tipo 1 mediante la suspensión de la insulina basal. Diabetes Care. 2006;29(10):2200-2204. doi:10.2337/dc06-0495

5. Zaharieva D, Yavelberg L, Jamnik V, Cinar A, Turksoy K, Riddell MC. Los efectos de la suspensión de la insulina basal al inicio del ejercicio sobre los niveles de glucosa en sangre durante el ejercicio continuo frente al ejercicio en circuito en personas con diabetes tipo 1 en infusión subcutánea continua de insulina. Diabetes Technol Ther. 2017;19(6):370-378. doi:10.1089/dia.2017.0010

6. Riddell MC, Scott SN, Fournier PA, et al. El deportista de competición con diabetes tipo 1. Diabetologia. 2020;63(8):1475-1490. doi:10.1007/s00125-020-05183-8

7. Ratjen I, Weber KS, Roden M, Herrmann ME, Müssig K. Diabetes mellitus tipo 1 y ejercicio en atletas de competición. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2015;123(7):419-422. doi:10.1055/s-0035-1545344

8. Moser O, Mueller A, Eckstein ML, et al. Mejora de la variabilidad glucémica y reducción de la dosis de insulina basal durante una competición de carrera en adultos con diabetes tipo 1 que practican actividad física recreativa: estudio observacional prospectivo, controlado y unicéntrico. PLoS One. 2020;15(9):e0239091. doi:10.1371/journal.pone.0239091

9. Al-Qaissi A, Papageorgiou M, Javed Z, et al. Efectos ambientales de la temperatura ambiente y la humedad relativa sobre la farmacodinámica de la insulina en adultos con diabetes mellitus tipo 1. Diabetes Obes Metab. 2019;21(3):569-574. doi:10.1111/dom.13555

10. Pitt JP, McCarthy OM, Hoeg-Jensen T, Wellman BM, Bracken RM. Factores que influyen en la absorción de insulina en torno al ejercicio en la diabetes tipo 1. Front Endocrinol (Lausana). 2020;11:573275. doi:10.3389/fendo.2020.573275

11. Carter MR, McGinn R, Barrera-Ramirez J, Sigal RJ, Kenny GP. Deterioro de la pérdida de calor local en la diabetes tipo 1 durante el ejercicio en condiciones de calor. Med Sci Sports Exerc. 2014;46(12):2224-2233. doi:10.1249/MSS.0000000000000350

12. Notley SR, Poirier MP, Yardley JE, Sigal RJ, Kenny GP. Deterioro de la pérdida de calor corporal total en la diabetes tipo 1 durante el ejercicio en condiciones de calor: ¿motivo de preocupación? Diabetologia. 2019;62(6):1087-1089. doi:10.1007/s00125-019-4858-5

13. Yardley JE, Colberg SR. Actualización sobre el tratamiento de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 en deportistas. Current Sports Medicine Reports. 2017;16(1):38. doi:10.1249/JSR.0000000000000327

14. de Mol P, de Vries ST, de Koning EJP, Gans ROB, Tack CJ, Bilo HJG. Aumento de las necesidades de insulina durante el ejercicio a gran altitud en la diabetes tipo 1. Diabetes Care. 2011;34(3):591-595. doi:10.2337/dc10-2015

15. Mohajeri S, Perkins BA, Brubaker PL, Riddell MC. Diabetes, senderismo y altitud elevada: reconocer y prepararse para los riesgos. Diabet Med. 2015;32(11):1425-1437. doi:10.1111/dme.12795

16. Matejko B, Benbenek-Klupa T, Malecki MT, Klupa T. Bomba de insulina personal con tecnología predictiva para el control de la hipoglucemia a gran altitud. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(1):176-177. doi:10.1177/1932296816649973

17. Matejko B, Gawrecki A, Wróbel M, et al. Características fisiológicas de los pacientes con diabetes tipo 1 durante el senderismo de alta montaña. J Diabetes Res. 2020;2020:8068710. doi:10.1155/2020/8068710

18. Moore K, Vizzard N, Coleman C, McMahon J, Hayes R, Thompson CJ. Alpinismo a gran altitud y diabetes tipo 1; la expedición al Kilimanjaro de la Federación Irlandesa de Diabetes. Diabet Med. 2001;18(9):749-755. doi:10.1046/j.0742-3071.2001.00568.x

19. Dugan CW, Maloney SK, Abramoff KJ, et al. Efectos de la altitud simulada en los niveles de glucosa en sangre durante el ejercicio en personas con diabetes tipo 1. J Clin Endocrinol Metab. 2022;107(5):1375-1382. doi:10.1210/clinem/dgab881