Oefening

Speciale overwegingen bij het actief zijn met T1D en het gebruik van een AID-systeem

Nieuwe diabetestechnologieën zoals Automated Insulin Delivery (AID)-systemen kunnen lichaamsbeweging en T1D-beheer een beetje gemakkelijker maken. Maar sommige activiteiten (zoals lange trainingen, zwemmen of sporten bij warm of koud weer) kunnen het moeilijker maken om de glucosespiegels^{onder controle te houden1}. We hebben enkele tips om u te helpen veilig te blijven in deze situaties!

Dit gedeelte is vereenvoudigd op basis van de AID en Exercise Position Statement van Moser & Zaharieva et al.

Lange activiteiten (voorbeelden: marathonlopen of lange wandeltochten) Alles wat je nodig hebt voor de kilometers die voor je liggen

Wat u moet weten

Stel 1-2 uur voor het sporten een hogere glucosedoelstelling in om een te lage bloedsuikerspiegel te voorkomen, maar als je dit langdurig doet, kan je bloedsuikerspiegel ook pieken.
Een laag insulinegehalte kan het risico op ketonen verhogen, wat gevaarlijk is.
Lange activiteiten verbruiken veel energie, waardoor het glucosegehalte vaak daalt.
Stress of te weinig insuline kan ervoor zorgen dat de glucosespiegel stijgt.

Tips

Eet kleine koolhydraatrijke snacks tijdens het sporten
Verminder de insuline niet te veel of te lang
Vermijd grote snacks zonder insuline te nemen.
Houd uw CGM-waarde en trendpijl nauwlettend in de gaten en pas de waarschuwingen aan om lage en hoge waarden vroegtijdig op te merken.

Uw pomp voor langere tijd (meer dan 2 uur) verwijderen Wat u moet weten voordat u de pomp loskoppelt

Wat u moet weten

De glucosespiegel kan stijgen wanneer de pomp gedurende een lange periode geen insuline heeft afgegeven.
Te lang geen insuline kan ook het risico op ketonen verhogen.

Tips

Als u het AID-systeem van uw lichaam loskoppelt, vergeet dan niet om de insulineafgifte op te schorten/te stoppen, zodat de insulineafgifte niet doorgaat wanneer het systeem niet op u is aangesloten.
Overweeg om het AID-systeem elk uur opnieuw aan te sluiten om kleine doses insuline toe te dienen.
Overweeg om over te schakelen naar de handmatige modus, zodat u meer controle hebt over de insulineafgifte.
Overweeg de 'untethered'-methode (langwerkende insuline plus pomp) voor activiteiten waarbij een pomp niet goed werkt.

Meer informatie:

- Geen nadeel van het uitschakelen van de insulinepomp versus het ingeschakeld laten van de pomp tijdens intermitterende intensieve lichaamsbeweging bij volwassenen met^diabetes type 12
- Flexibele insulinetherapie met een hybride regime van insuline degludec en continue subcutane insuline-infusie met pompsuspensie vóór het sporten bij fysiek actieve volwassenen met diabetes type 1 (FIT Untethered): een single-center, open-label, proof-of-concept, gerandomiseerde cross-over^studie3
- Preventie van hypoglykemie tijdens lichaamsbeweging bij kinderen met diabetes type 1 door^het basale^insuline te schorten4
- De effecten van het opschorten van basale insuline aan het begin van de training op de bloedglucosespiegels tijdens continue versus circuittraining bij personen met diabetes type 1 die continue subcutane^{insuline-infusie gebruiken5}

Competitiestress (voorbeelden: sportevenement of toernooi) Inzicht in de reactie van uw lichaam op momenten van hoge stress

Wat u moet weten

Stresshormonen kunnen je glucosespiegel verhogen, zelfs als je niet eet.
Na het evenement kan het glucosegehalte dalen, zelfs vele uren later.

Tips

Controleer voor de wedstrijd hoeveel actieve insuline (of insuline aan boord) er op uw apparaat staat, omdat het AID-systeem waarschijnlijk de insulineafgifte verhoogt bij stress.
Blijf gehydrateerd
Vermijd het instellen van een hogere glucosedoelstelling 1-2 uur voor de wedstrijd.
Als de glucosespiegel boven 270 mg/dL (15,0 mmol/L) stijgt door wedstrijdstress, overweeg dan een kleine insulinecorrectiedosis (ongeveer de helft van uw gebruikelijke correctie).

De grafiek rechts toont de wet van Yerkes-Dodson, die stelt dat mensen het beste presteren wanneer ze een beetje opgewonden of alert zijn, maar niet te veel. Als ze te nerveus of gestrest raken, maken ze mogelijk meer fouten, vooral bij moeilijkere taken.

Meer informatie

De competitieve sporter met^diabetes type 16
Type 1 diabetes mellitus en lichaamsbeweging bij competitieve^atleten7
Verbeterde glykemische variabiliteit en vermindering van de basale insulinedosis tijdens een hardloopwedstrijd bij recreatief actieve volwassenen met diabetes type 1 - Een prospectieve, gecontroleerde observationele^studie in één centrum8

Watersporten (voorbeelden: zwemmen of surfen) Splash Smart: veilig in het water

Wat u moet weten

Apparaten (bijvoorbeeld: AID-systeem en CGM) communiceren mogelijk niet goed met elkaar in water, dus controleer de glucosespiegels nauwlettender.
Een laag glucosegehalte in water kan gevaarlijk zijn, omdat het misschien niet hetzelfde aanvoelt als op het land.

Tips

Controleer of het AID-systeem is goedgekeurd voor gebruik in water.
Probeer AID- en CGM-apparaten dicht bij elkaar te houden, zodat ze kunnen communiceren.
Vermijd watersporten als u te veel actieve insuline heeft.
Stop de insulineafgifte en/of koppel de pomp los, indien mogelijk.
Als u het AID-systeem in water loskoppelt, overweeg dan om het elk uur opnieuw aan te sluiten om een kleine dosis insuline toe te dienen.
Houd snelwerkende glucosesnacks zoals sap of glucosetabletten bij de hand.

Contactsporten (voorbeelden: worstelen of voetbal) Blijf op je best presteren en houd je bloedsuikerspiegel onder controle

Wat u moet weten

Stresshormonen kunnen de glucosespiegel verhogen, zelfs als je niet eet.
Apparaten (bijvoorbeeld: AID-systeem en CGM) kunnen losraken of beschadigd raken.
Het dragen van apparaten kan soms oncomfortabel aanvoelen.

Tips

- Plaats apparaten op veilige plekken op het lichaam, waar ze minder snel kunnen worden gestoten.
- Gebruik extra lijm of afdekband om apparaten op hun plaats te houden.
- Als u het AID-systeem van uw lichaam loskoppelt, vergeet dan niet om de insulineafgifte op te schorten/te stoppen, zodat de insulineafgifte niet doorgaat wanneer het systeem niet op uw lichaam is aangesloten.
- Vermijd het instellen van een hogere glucosedoelstelling 1-2 uur voor het sporten als uw glucosespiegels gewoonlijk stijgen tijdens contactsporten.

Warm weer (voorbeelden: wandelen in de hitte) Warme dagen, slim handelen: diabetes tips voor warm weer

Wat u moet weten

Zweet kan ervoor zorgen dat apparaten losraken.
Warmte kan ervoor zorgen dat insuline sneller wordt opgenomen, waardoor de glucosespiegel kan dalen.
Je lichaam werkt harder om koel te blijven, waardoor het meer energie verbruikt en dit kan leiden tot snelle of onverwachte dalingen van de glucosespiegel.
Bij warm weer kunnen CGM-metingen soms minder nauwkeurig zijn.

Tips

Gebruik een vingerprikglucosemeter als de CGM niet lijkt te werken.
Stel 1-2 uur voor de activiteit een hogere glucosedoelstelling in om een te lage bloedsuikerspiegel te voorkomen.
Lagere insulinedosis tijdens de maaltijd (bijvoorbeeld: 25-33% minder insuline) vóór activiteit
Gebruik extra lijm of afdekband om apparaten op hun plaats te houden.

Meer informatie

Effecten van omgevingstemperatuur en relatieve vochtigheid op de farmacodynamiek van insuline bij volwassenen met diabetes^mellitus type 19
Factoren die de insulineopname rond lichaamsbeweging bij^diabetes type 1 beïnvloeden10
Verminderde lokale warmteafgifte bij type 1 diabetes tijdens inspanning in de^hitte11
Verminderde warmteafgifte van het hele lichaam bij type 1 diabetes tijdens inspanning in de hitte: een reden tot bezorgdheid?¹²
Update over de behandeling van diabetes type 1 en diabetes type 2 bij^sporters13

Koud weer (voorbeeld: skiën) Kleed je warm aan, controleer jezelf: tips voor koud weer bij diabetes

Wat u moet weten

Koud weer kan de manier waarop uw lichaam insuline opneemt veranderen.
De glucosespiegel kan hoog of laag worden, afhankelijk van je activiteit en hoe koud je het hebt.
Koud weer kan ervoor zorgen dat insuline in het AID-systeem en ook glucosegels bevriezen.
Signaalverlies is mogelijk bij glucosemeter en/of CGM

Tips

Houd insuline en glucosegels dicht bij je lichaam om warm te blijven.
Gebruik glucosetabletten in plaats van gels of andere behandelingen die kunnen bevriezen.
Verwarm apparaten voor gebruik
Overweeg om, indien mogelijk, een hogere CGM-waarschuwing in te stellen.

Grote hoogte (bijvoorbeeld: wandelen in de bergen) Grote hoogte, groot bewustzijn: diabetes onder controle houden op grote hoogte

Wat u moet weten

Minder zuurstof kan het moeilijk maken om helder te denken.
Het glucosegehalte kan hoog of laag worden, afhankelijk van activiteit en hoogte.
Vingerprikglucosemeter is mogelijk minder nauwkeurig op grote hoogte

Tips

Houd de glucosespiegels nauwlettend in de gaten met CGM
Blijf gehydrateerd
Bij korte verblijven op grote hoogte kan het lichaam meer insulineresistent zijn, maar dit verbetert meestal na een paar dagen op hoogte.
Boven 5000 m worden meer stresshormonen geproduceerd, wat het risico op hoge glucosespiegels kan verhogen.

Meer informatie

Verhoogde insulinebehoefte tijdens inspanning op zeer grote hoogte bij^diabetes type 114
Diabetes, trektochten en grote hoogte: de^risico's herkennen en je erop voorbereiden15
Persoonlijke insulinepomp met voorspellende technologie voor het beheer van een lage bloedsuikerspiegel op grote^hoogte16
Fysiologische kenmerken van type 1-diabetespatiënten tijdens^trektochten in het hooggebergte17
Bergbeklimmen op extreme hoogte en diabetes type 1; de^{Kilimanjaro-expeditie} van de Diabetes Federation of Ireland18
Effecten van gesimuleerde grote hoogte op bloedglucosespiegels tijdens lichaamsbeweging bij personen met^diabetes type 119

Referenties:

1. Moser O, Zaharieva DP, Adolfsson P, et al. Het gebruik van geautomatiseerde insulineafgifte rond lichaamsbeweging en sport bij diabetes type 1: een standpuntverklaring van de European Association for the Study of Diabetes (EASD) en de International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD). Diabetologia. Februari 2025; 68(2):255–280. doi:10.1007/s00125-024-06308-z 

2. Zaharieva DP, Cinar A, Yavelberg L, Jamnik V, Riddell MC. Geen nadeel van het uitschakelen van de insulinepomp versus het inschakelen ervan tijdens intermitterende intensieve lichaamsbeweging bij volwassenen met diabetes type 1. Can J Diabetes. 2020;44(2):162-168. doi:10.1016/j.jcjd.2019.05.015

3. Aronson R, Li A, Brown RE, McGaugh S, Riddell MC. Flexibele insulinetherapie met een hybride regime van insuline degludec en continue subcutane insuline-infusie met pompsuspensie vóór het sporten bij fysiek actieve volwassenen met diabetes type 1 (FIT Untethered): een single-center, open-label, proof-of-concept, gerandomiseerde cross-over studie. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(6):511-523. doi:10.1016/S2213-8587(20)30114-5

4. Diabetes Research in Children Network (DirecNet) Study Group, Tsalikian E, Kollman C, et al. Preventie van hypoglykemie tijdens lichaamsbeweging bij kinderen met diabetes type 1 door het opschorten van basale insuline. Diabetes Care. 2006;29(10):2200-2204. doi:10.2337/dc06-0495

5. Zaharieva D, Yavelberg L, Jamnik V, Cinar A, Turksoy K, Riddell MC. De effecten van het opschorten van basale insuline aan het begin van de training op de bloedglucosespiegels tijdens continue versus circuitgebaseerde training bij personen met diabetes type 1 die continue subcutane insuline-infusie krijgen. Diabetes Technol Ther. 2017;19(6):370-378. doi:10.1089/dia.2017.0010

6. Riddell MC, Scott SN, Fournier PA, et al. De competitieve atleet met diabetes type 1. Diabetologia. 2020;63(8):1475-1490. doi:10.1007/s00125-020-05183-8

7. Ratjen I, Weber KS, Roden M, Herrmann ME, Müssig K. Type 1 diabetes mellitus en lichaamsbeweging bij competitieve atleten. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2015;123(7):419-422. doi:10.1055/s-0035-1545344

8. Moser O, Mueller A, Eckstein ML, et al. Verbeterde glykemische variabiliteit en vermindering van de basale insulinedosis tijdens een hardloopwedstrijd bij recreatief actieve volwassenen met diabetes type 1 – Een prospectieve, gecontroleerde observationele studie in één centrum. PLoS One. 2020;15(9):e0239091. doi:10.1371/journal.pone.0239091

9. Al-Qaissi A, Papageorgiou M, Javed Z, et al. Milieueffecten van omgevingstemperatuur en relatieve vochtigheid op de farmacodynamiek van insuline bij volwassenen met diabetes mellitus type 1. Diabetes Obes Metab. 2019;21(3):569-574. doi:10.1111/dom.13555

10. Pitt JP, McCarthy OM, Hoeg-Jensen T, Wellman BM, Bracken RM. Factoren die van invloed zijn op de insulineopname rond lichaamsbeweging bij diabetes type 1. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:573275. doi:10.3389/fendo.2020.573275

11. Carter MR, McGinn R, Barrera-Ramirez J, Sigal RJ, Kenny GP. Impairments in local heat loss in type 1 diabetes during exercise in the heat. Med Sci Sports Exerc. 2014;46(12):2224-2233. doi:10.1249/MSS.0000000000000350

12. Notley SR, Poirier MP, Yardley JE, Sigal RJ, Kenny GP. Verminderde warmteafgifte van het hele lichaam bij type 1 diabetes tijdens inspanning in de hitte: een reden tot bezorgdheid? Diabetologia. 2019;62(6):1087-1089. doi:10.1007/s00125-019-4858-5

13. Yardley JE, Colberg SR. Update over de behandeling van diabetes type 1 en diabetes type 2 bij sporters. Current Sports Medicine Reports. 2017;16(1):38. doi:10.1249/JSR.0000000000000327

14. de Mol P, de Vries ST, de Koning EJP, Gans ROB, Tack CJ, Bilo HJG. Verhoogde insulinebehoefte tijdens inspanning op zeer grote hoogte bij diabetes type 1. Diabetes Care. 2011;34(3):591-595. doi:10.2337/dc10-2015

15. Mohajeri S, Perkins BA, Brubaker PL, Riddell MC. Diabetes, trekking en grote hoogte: de risico's herkennen en je erop voorbereiden. Diabet Med. 2015;32(11):1425-1437. doi:10.1111/dme.12795

16. Matejko B, Benbenek-Klupa T, Malecki MT, Klupa T. Persoonlijke insulinepomp met voorspellende technologie voor het beheer van een lage bloedsuikerspiegel op grote hoogte. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(1):176-177. doi:10.1177/1932296816649973

17. Matejko B, Gawrecki A, Wróbel M, et al. Fysiologische kenmerken van type 1-diabetespatiënten tijdens trektochten in het hooggebergte. J Diabetes Res. 2020;2020:8068710. doi:10.1155/2020/8068710

18. Moore K, Vizzard N, Coleman C, McMahon J, Hayes R, Thompson CJ. Bergbeklimmen op extreme hoogte en diabetes type 1; de Kilimanjaro-expeditie van de Diabetes Federation of Ireland. Diabet Med. 2001;18(9):749-755. doi:10.1046/j.0742-3071.2001.00568.x

19. Dugan CW, Maloney SK, Abramoff KJ, et al. Effecten van gesimuleerde grote hoogte op bloedglucosespiegels tijdens lichaamsbeweging bij personen met diabetes type 1. J Clin Endocrinol Metab. 2022;107(5):1375-1382. doi:10.1210/clinem/dgab881