Esercizio

Considerazioni speciali per chi è attivo con diabete di tipo 1 e utilizza un sistema AID

Le nuove tecnologie per il diabete, come i sistemi di somministrazione automatizzata di insulina (AID), possono aiutare a rendere un po' più facile l'esercizio fisico e la gestione del diabete di tipo 1. Tuttavia, alcune attività (come allenamenti prolungati, nuoto o attività all'aperto con temperature elevate o rigide) possono rendere più difficile^{il controllo} dei livelli di glucosio1. Abbiamo alcuni consigli per aiutarti a stare al sicuro in queste situazioni!

Questa sezione è stata semplificata dalla Dichiarazione sulla posizione relativa all'aiuto e all'esercizio fisico di Moser & Zaharieva et al.

Attività di lunga durata (esempi: maratona o escursioni lunghe) Tutto ciò che serve per affrontare i chilometri che ti aspettano

Cose da sapere

Imposta un obiettivo glicemico più alto 1-2 ore prima dell'attività fisica per evitare cali, ma farlo per un periodo prolungato può anche causare picchi glicemici.
Un basso livello di insulina può aumentare il rischio di chetoni, che sono pericolosi.
Le attività prolungate consumano molta energia, quindi i livelli di glucosio spesso calano.
Lo stress o una quantità insufficiente di insulina possono causare un aumento dei livelli di glucosio.

Suggerimenti

Mangia piccoli spuntini a base di carboidrati durante l'attività fisica
Non ridurre troppo l'insulina né per un periodo troppo lungo.
Evita spuntini abbondanti senza assumere insulina.
Controlla attentamente il tuo valore CGM e la freccia di tendenza e modifica gli avvisi per individuare tempestivamente i valori bassi e alti.

Rimozione della pompa per un periodo prolungato (oltre 2 ore) Cosa occorre sapere prima di scollegare il dispositivo

Cose da sapere

I livelli di glucosio possono aumentare quando la pompa non eroga insulina per un lungo periodo di tempo.
Un'assenza prolungata di insulina può anche aumentare il rischio di chetoni.

Suggerimenti

Se si scollega il sistema AID dal proprio corpo, ricordarsi di sospendere/interrompere la somministrazione di insulina in modo che questa non continui quando il sistema non è collegato al proprio corpo.
Considerare la possibilità di ricollegare il sistema AID ogni ora per somministrare piccole dosi di insulina.
Valuta la possibilità di passare alla modalità manuale per avere un maggiore controllo sul rilascio di insulina.
Considerare il metodo "senza restrizioni" (insulina a lunga durata d'azione più pompa) per le attività in cui la pompa non funziona bene.

Ulteriori informazioni:

- Nessuno svantaggio nel disattivare il microinfusore rispetto al lasciarlo attivo durante l'esercizio fisico intermittente ad alta intensità negli adulti con^diabete di tipo 12
- Terapia insulinica flessibile con un regime ibrido di insulina degludec e infusione sottocutanea continua di insulina con sospensione della pompa prima dell'esercizio fisico in adulti fisicamente attivi con diabete di tipo 1 (FIT Untethered): uno^{studio clinico} randomizzato crossover, in aperto, proof-of-concept, condotto in un unico centro3
- Prevenzione dell'ipoglicemia durante l'esercizio fisico nei bambini con diabete di tipo 1 mediante sospensione^{dell'insulina} basale4
- Gli effetti della sospensione dell'insulina basale all'inizio dell'esercizio fisico sui livelli di glucosio nel sangue durante l'esercizio fisico continuo rispetto a quello a circuito in soggetti con diabete di tipo 1 in^infusione sottocutanea continua di insulina5

Stress da competizione (esempi: eventi sportivi o tornei) Comprendere la risposta del proprio corpo ai momenti di forte stress

Cose da sapere

Gli ormoni dello stress possono aumentare i livelli di glucosio anche se non si mangia.
Dopo l'evento, i livelli di glucosio possono diminuire, anche molte ore dopo.

Suggerimenti

Controlla la quantità di insulina attiva (o insulina in circolo) presente nel tuo dispositivo prima della competizione, poiché il sistema AID potrebbe aumentare il rilascio di insulina in condizioni di stress.
Rimanete idratati
Evitare di impostare un obiettivo glicemico più elevato 1-2 ore prima della competizione.
Se i livelli di glucosio superano i 270 mg/dL (15,0 mmol/L) a causa dello stress da competizione, prendere in considerazione una piccola dose correttiva di insulina (circa la metà della dose correttiva abituale).

Il grafico a destra mostra la legge di Yerkes-Dodson, secondo la quale le persone danno il meglio di sé quando sono leggermente eccitate o vigili, ma non troppo. Se diventano troppo nervose o stressate, potrebbero commettere più errori, specialmente nei compiti più difficili.

Maggiori informazioni

L'atleta agonista con^diabete di tipo 16
Diabete mellito di tipo 1 ed esercizio fisico negli^atleti agonisti7
Miglioramento della variabilità glicemica e riduzione della dose di insulina basale durante una competizione podistica in adulti con diabete di tipo 1 attivi nel tempo libero - Uno^studio osservazionale prospettico controllato, condotto in un unico centro8

Sport acquatici (esempi: nuoto o surf) Splash Smart: stare al sicuro in acqua

Cose da sapere

I dispositivi (ad esempio: sistema AID e CGM) potrebbero non comunicare correttamente tra loro in acqua, quindi monitorare più attentamente i livelli di glucosio.
Bassi livelli di glucosio nell'acqua possono essere pericolosi perché potrebbero non dare la stessa sensazione che danno sulla terraferma.

Suggerimenti

Verificare se il sistema AID è approvato per l'uso in acqua
Cerca di tenere i dispositivi AID e CGM vicini tra loro in modo che possano comunicare.
Evita gli sport acquatici se hai un livello troppo elevato di insulina attiva.
Sospendere la somministrazione di insulina e/o scollegare la pompa, ove possibile.
Se si scollega il sistema AID nell'acqua, considerare la possibilità di ricollegarlo ogni ora per somministrare una piccola dose di insulina.
Tenete a portata di mano snack a rapido assorbimento di glucosio, come succhi di frutta o compresse di glucosio.

Sport di contatto (esempi: lotta libera o calcio) Rimanere al top della forma fisica e tenere sotto controllo il livello di zucchero nel sangue

Cose da sapere

Gli ormoni dello stress possono aumentare i livelli di glucosio anche se non si mangia.
I dispositivi (ad esempio: sistema AID e CGM) possono cadere o danneggiarsi.
Indossare dispositivi può talvolta risultare scomodo

Suggerimenti

- Posizionare i dispositivi in punti sicuri del corpo, dove è meno probabile che vengano urtati.
- Utilizzare adesivo extra o nastro adesivo per fissare i dispositivi
- Se si scollega il sistema AID dal proprio corpo, ricordarsi di sospendere/interrompere la somministrazione di insulina in modo che questa non continui quando il sistema non è collegato al proprio corpo.
- È possibile evitare di fissare un obiettivo glicemico più elevato 1-2 ore prima dell'esercizio fisico se i livelli di glucosio tendono ad aumentare durante gli sport di contatto.

Clima caldo (Esempi: Escursioni con temperature elevate) Giornate calde, comportamenti intelligenti: consigli per il diabete in caso di caldo

Cose da sapere

Il sudore può causare la caduta dei dispositivi
Il calore può accelerare l'assorbimento dell'insulina, riducendo così i livelli di glucosio.
Il tuo corpo lavora di più per mantenersi fresco, consumando più energia, e questo può causare cali rapidi o inaspettati dei livelli di glucosio.
Il caldo può talvolta rendere meno accurate le letture del CGM.

Suggerimenti

Se il CGM sembra non funzionare correttamente, utilizzare un glucometro con puntura del dito.
Imposta un obiettivo glicemico più alto 1-2 ore prima dell'attività fisica per evitare cali di zucchero.
Ridurre la dose di insulina durante i pasti (ad esempio: 25-33% in meno di insulina) prima dell'attività fisica.
Utilizzare adesivo extra o nastro adesivo per fissare i dispositivi

Maggiori informazioni

Effetti ambientali della temperatura ambiente e dell'umidità relativa sulla farmacodinamica dell'insulina negli adulti con diabete^mellito di tipo 19
Fattori che influenzano l'assorbimento dell'insulina durante l'attività fisica nel^diabete di tipo 110
Compromissione della dispersione termica locale nel diabete di tipo 1 durante l'esercizio fisico in condizioni di^calore11
Ridotta dispersione termica corporea nel diabete di tipo 1 durante l'esercizio fisico in condizioni di calore: un motivo di preoccupazione?¹²
Aggiornamento sulla gestione del diabete di tipo 1 e del diabete di tipo 2 negli^atleti13

Clima freddo (esempio: sci) Vestiti a strati, controlla: consigli per il freddo con il diabete

Cose da sapere

Il freddo può modificare il modo in cui il corpo assorbe l'insulina
I livelli di glucosio possono aumentare o diminuire a seconda dell'attività fisica e della temperatura esterna.
Il freddo può causare il congelamento dell'insulina nel sistema AID e anche dei gel di glucosio.
È possibile che si verifichi una perdita di segnale con il glucometro e/o il CGM.

Suggerimenti

Tieni l'insulina e i gel di glucosio vicino al corpo per stare al caldo.
Utilizzare compresse di glucosio invece di gel o altri trattamenti che possono congelarsi.
Riscaldare i dispositivi prima dell'uso
Se possibile, considera di impostare un allarme CGM più alto.

Altitudine elevata (esempio: escursioni in montagna) Altitudine elevata, consapevolezza elevata: gestire il diabete in alta quota

Cose da sapere

Una minore quantità di ossigeno può rendere difficile pensare con chiarezza.
I livelli di glucosio possono aumentare o diminuire a seconda dell'attività fisica e dell'altitudine.
Il misuratore di glicemia con puntura del dito potrebbe non essere altrettanto preciso ad altitudini elevate.

Suggerimenti

Monitorare attentamente i livelli di glucosio con il CGM
Rimanete idratati
Per brevi periodi ad alta quota, il corpo può essere più resistente all'insulina, ma questo problema di solito si risolve dopo alcuni giorni trascorsi in quota.
Oltre i 5000 m, viene prodotto un maggior quantitativo di ormoni dello stress, il che può aumentare il rischio di livelli elevati di glucosio.

Maggiori informazioni

Aumento del fabbisogno di insulina durante l'esercizio fisico ad altitudini molto elevate nei pazienti affetti da^diabete di tipo 114
Diabete, trekking e alta quota: riconoscere i^rischi e prepararsi ad^{affrontarli15}
Pompa insulinica personale con tecnologia predittiva per la gestione dell'ipoglicemia ad alta^quota16
Caratteristiche fisiologiche dei pazienti affetti da diabete di tipo 1 durante^{il trekking} in alta montagna17
Alpinismo ad altitudini estreme e diabete di tipo 1;^{la spedizione} sul Kilimangiaro della Federazione Irlandese per il Diabete18
Effetti dell'altitudine simulata sui livelli di glucosio nel sangue durante l'esercizio fisico in soggetti affetti da^diabete di tipo 119

Riferimenti:

1. Moser O, Zaharieva DP, Adolfsson P, et al. L'uso della somministrazione automatizzata di insulina durante l'attività fisica e l'esercizio fisico nel diabete di tipo 1: una dichiarazione ufficiale dell'Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD) e della Società Internazionale per il Diabete Pediatrico e Adolescenziale (ISPAD). Diabetologia. Febbraio 2025; 68(2):255–280. doi:10.1007/s00125-024-06308-z 

2. Zaharieva DP, Cinar A, Yavelberg L, Jamnik V, Riddell MC. Nessuno svantaggio nell'uso della pompa per insulina rispetto alla sua disattivazione durante l'esercizio fisico intermittente ad alta intensità negli adulti con diabete di tipo 1. Can J Diabetes. 2020;44(2):162-168. doi:10.1016/j.jcjd.2019.05.015

3. Aronson R, Li A, Brown RE, McGaugh S, Riddell MC. Terapia insulinica flessibile con un regime ibrido di insulina degludec e infusione sottocutanea continua di insulina con sospensione della pompa prima dell'esercizio fisico in adulti fisicamente attivi con diabete di tipo 1 (FIT Untethered): uno studio clinico randomizzato crossover, in aperto, proof-of-concept, condotto in un unico centro. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(6):511-523. doi:10.1016/S2213-8587(20)30114-5

4. Gruppo di studio Diabetes Research in Children Network (DirecNet), Tsalikian E, Kollman C, et al. Prevenzione dell'ipoglicemia durante l'esercizio fisico nei bambini con diabete di tipo 1 mediante sospensione dell'insulina basale. Diabetes Care. 2006;29(10):2200-2204. doi:10.2337/dc06-0495

5. Zaharieva D, Yavelberg L, Jamnik V, Cinar A, Turksoy K, Riddell MC. Gli effetti della sospensione dell'insulina basale all'inizio dell'esercizio sui livelli di glucosio nel sangue durante l'esercizio continuo rispetto all'esercizio a circuito in soggetti con diabete di tipo 1 in infusione continua di insulina sottocutanea. Diabetes Technol Ther. 2017;19(6):370-378. doi:10.1089/dia.2017.0010

6. Riddell MC, Scott SN, Fournier PA, et al. L'atleta agonista con diabete di tipo 1. Diabetologia. 2020;63(8):1475-1490. doi:10.1007/s00125-020-05183-8

7. Ratjen I, Weber KS, Roden M, Herrmann ME, Müssig K. Diabete mellito di tipo 1 ed esercizio fisico negli atleti agonisti. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2015;123(7):419-422. doi:10.1055/s-0035-1545344

8. Moser O, Mueller A, Eckstein ML, et al. Miglioramento della variabilità glicemica e riduzione della dose di insulina basale durante una competizione podistica in adulti attivi a livello ricreativo con diabete di tipo 1: uno studio osservazionale prospettico controllato, condotto in un unico centro. PLoS One. 2020;15(9):e0239091. doi:10.1371/journal.pone.0239091

9. Al-Qaissi A, Papageorgiou M, Javed Z, et al. Effetti ambientali della temperatura ambiente e dell'umidità relativa sulla farmacodinamica dell'insulina negli adulti con diabete mellito di tipo 1. Diabetes Obes Metab. 2019;21(3):569-574. doi:10.1111/dom.13555

10. Pitt JP, McCarthy OM, Hoeg-Jensen T, Wellman BM, Bracken RM. Fattori che influenzano l'assorbimento dell'insulina durante l'esercizio fisico nel diabete di tipo 1. Front Endocrinol (Losanna). 2020;11:573275. doi:10.3389/fendo.2020.573275

11. Carter MR, McGinn R, Barrera-Ramirez J, Sigal RJ, Kenny GP. Compromissione della dispersione termica locale nel diabete di tipo 1 durante l'esercizio fisico in condizioni di calore. Med Sci Sports Exerc. 2014;46(12):2224-2233. doi:10.1249/MSS.0000000000000350

12. Notley SR, Poirier MP, Yardley JE, Sigal RJ, Kenny GP. Ridotta dispersione termica corporea totale nel diabete di tipo 1 durante l'esercizio fisico in condizioni di calore: un motivo di preoccupazione? Diabetologia. 2019;62(6):1087-1089. doi:10.1007/s00125-019-4858-5

13. Yardley JE, Colberg SR. Aggiornamento sulla gestione del diabete di tipo 1 e del diabete di tipo 2 negli atleti. Current Sports Medicine Reports. 2017;16(1):38. doi:10.1249/JSR.0000000000000327

14. de Mol P, de Vries ST, de Koning EJP, Gans ROB, Tack CJ, Bilo HJG. Aumento del fabbisogno di insulina durante l'esercizio fisico ad altitudini molto elevate nei pazienti affetti da diabete di tipo 1. Diabetes Care. 2011;34(3):591-595. doi:10.2337/dc10-2015

15. Mohajeri S, Perkins BA, Brubaker PL, Riddell MC. Diabete, trekking e alta quota: riconoscere e prepararsi ai rischi. Diabet Med. 2015;32(11):1425-1437. doi:10.1111/dme.12795

16. Matejko B, Benbenek-Klupa T, Malecki MT, Klupa T. Pompa insulinica personale con tecnologia predittiva per la gestione dell'ipoglicemia ad alta quota. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(1):176-177. doi:10.1177/1932296816649973

17. Matejko B, Gawrecki A, Wróbel M, et al. Caratteristiche fisiologiche dei pazienti affetti da diabete di tipo 1 durante il trekking in alta montagna. J Diabetes Res. 2020;2020:8068710. doi:10.1155/2020/8068710

18. Moore K, Vizzard N, Coleman C, McMahon J, Hayes R, Thompson CJ. Alpinismo ad altitudini estreme e diabete di tipo 1; la spedizione sul Kilimangiaro della Federazione Irlandese per il Diabete. Diabet Med. 2001;18(9):749-755. doi:10.1046/j.0742-3071.2001.00568.x

19. Dugan CW, Maloney SK, Abramoff KJ, et al. Effetti dell'alta quota simulata sui livelli di glucosio nel sangue durante l'esercizio fisico in soggetti affetti da diabete di tipo 1. J Clin Endocrinol Metab. 2022;107(5):1375-1382. doi:10.1210/clinem/dgab881