Exercice

Considérations particulières pour les personnes actives atteintes de DT1 et utilisant un système d'aide à l'insuline

Les nouvelles technologies liées au diabète, telles que les systèmes d'administration automatisée d'insuline (AID), peuvent faciliter quelque peu la pratique d'une activité physique et la gestion du DT1. Cependant, certaines activités (comme les entraînements prolongés, la natation ou la pratique d'un sport par temps chaud ou froid) peuvent rendre plus difficile^{la gestion} du taux de glucose1. Nous vous proposons quelques conseils pour vous aider à rester en sécurité dans ces situations !

Cette section a été simplifiée à partir de la déclaration de position sur l'AID et l'exercice de Moser & Zaharieva et al.

Activités longues (exemples : marathon ou longue randonnée) Tout ce dont vous avez besoin pour les kilomètres à venir

Ce qu'il faut savoir

Fixez-vous un objectif glycémique plus élevé 1 à 2 heures avant l'activité physique afin d'éviter les baisses, mais sachez que le faire pendant une longue période peut également entraîner une hausse brutale du taux de glucose.
Un faible taux d'insuline peut augmenter le risque de cétones, qui sont dangereuses.
Les activités longues consomment beaucoup d'énergie, ce qui entraîne souvent une baisse du taux de glucose.
Le stress ou un manque d'insuline peuvent faire augmenter le taux de glucose.

Conseils

Mangez des collations pauvres en glucides pendant l'activité physique.
Ne réduisez pas trop l'insuline ni pendant trop longtemps.
Évitez les collations copieuses sans prendre d'insuline.
Surveillez attentivement votre taux de glycémie et la flèche indiquant la tendance, et modifiez les alertes afin de détecter rapidement les pics et les creux.

Retirer votre pompe pendant une longue période (plus de 2 heures) Ce qu'il faut savoir avant de déconnecter

Ce qu'il faut savoir

Le taux de glucose peut augmenter lorsque la pompe n'a pas administré d'insuline pendant une longue période.
Une absence prolongée d'insuline peut également augmenter le risque de cétones.

Conseils

Si vous déconnectez le système AID de votre corps, n'oubliez pas de suspendre/arrêter l'administration d'insuline afin que celle-ci ne se poursuive pas lorsque le système n'est pas connecté à vous.
Envisagez de reconnecter le système AID toutes les heures pour administrer de petites doses d'insuline.
Envisagez de passer en mode manuel afin d'avoir plus de contrôle sur l'administration d'insuline.
Envisagez la méthode « sans attache » (insuline à action prolongée plus pompe) pour les activités où une pompe ne fonctionne pas bien.

Plus d'informations :

- Aucun inconvénient à désactiver la pompe à insuline par rapport à la laisser activée pendant un exercice intermittent de haute intensité chez les adultes atteints de^diabète de type 12
- Insulinothérapie flexible avec un régime hybride d'insuline degludec et perfusion sous-cutanée continue d'insuline avec suspension de la pompe avant l'exercice chez les adultes physiquement actifs atteints de diabète de type 1 (FIT Untethered) :^essai croisé randomisé, ouvert, de preuve de concept, mené dans un seul centre3
- Prévention de l'hypoglycémie pendant l'exercice chez les enfants atteints de diabète de type 1 par la suspension de^l'insuline basale4
- Les effets de la suspension de l'insuline basale au début de l'exercice sur la glycémie pendant un exercice continu par rapport à un exercice en circuit chez les personnes atteintes de diabète de type 1 sous^perfusion sous-cutanée continue^d'insuline5

Stress lié à la compétition (exemples : événement sportif ou tournoi) Comprendre la réaction de votre corps dans les moments de stress intense

Ce qu'il faut savoir

Les hormones du stress peuvent augmenter votre taux de glucose même si vous ne mangez pas.
Après l'événement, le taux de glucose peut baisser, même plusieurs heures plus tard.

Conseils

Surveillez la quantité d'insuline active (ou d'insuline à bord) dans votre appareil avant la compétition, car le système AID est susceptible d'augmenter l'administration d'insuline en cas de stress.
Restez hydraté
Évitez de fixer un objectif glycémique plus élevé 1 à 2 heures avant la compétition.
Si le taux de glucose dépasse 270 mg/dL (15,0 mmol/L) en raison du stress lié à la compétition, envisagez une petite dose corrective d'insuline (environ la moitié de votre dose corrective habituelle).

Le graphique de droite illustre la loi de Yerkes-Dodson, selon laquelle les gens travaillent mieux lorsqu'ils sont légèrement excités ou alertes, mais pas trop. S'ils sont trop nerveux ou stressés, ils risquent de commettre davantage d'erreurs, en particulier lorsqu'ils accomplissent des tâches difficiles.

Plus d'informations

L'athlète de compétition atteint de^diabète de type 16
Diabète sucré de type 1 et exercice physique chez^{les athlètes} de compétition7
Amélioration de la variabilité glycémique et réduction de la dose d'insuline basale pendant une compétition de course à pied chez des adultes diabétiques de type 1 pratiquant une activité physique récréative -^Étude observationnelle prospective contrôlée, monocentrique8

Sports nautiques (exemples : natation ou surf) Splash Smart : rester en sécurité dans l'eau

Ce qu'il faut savoir

Les appareils (par exemple : système AID et CGM) peuvent ne pas communiquer correctement entre eux dans l'eau, il convient donc de surveiller de plus près le taux de glucose.
Un faible taux de glucose dans l'eau peut être dangereux, car cela peut ne pas être ressenti de la même manière que sur terre.

Conseils

Vérifiez si le système AID est approuvé pour une utilisation dans l'eau.
Essayez de garder les appareils AID et CGM à proximité l'un de l'autre afin qu'ils puissent communiquer.
Évitez les sports nautiques si vous avez un taux d'insuline trop élevé.
Suspendre l'administration d'insuline et/ou déconnecter la pompe, si possible.
Si vous déconnectez le système AID dans l'eau, envisagez de le reconnecter toutes les heures afin d'administrer une petite dose d'insuline.
Gardez à portée de main des collations riches en glucose à action rapide, comme du jus ou des comprimés de glucose.

Sports de contact (exemples : lutte ou football) Restez au top de votre forme et contrôlez votre glycémie

Ce qu'il faut savoir

Les hormones du stress peuvent augmenter le taux de glucose même si vous ne mangez pas.
Les appareils (par exemple : système AID et CGM) peuvent tomber ou être endommagés.
Le port d'appareils peut parfois être inconfortable.

Conseils

- Placez les appareils dans des endroits sûrs sur le corps, où ils risquent moins d'être heurtés.
- Utilisez de l'adhésif supplémentaire ou du ruban adhésif pour maintenir les appareils en place.
- Si vous déconnectez le système AID de votre corps, n'oubliez pas de suspendre/arrêter l'administration d'insuline afin que celle-ci ne se poursuive pas lorsque le système n'est pas connecté à votre corps.
- Évitez de fixer un objectif glycémique plus élevé 1 à 2 heures avant l'exercice si votre glycémie augmente généralement pendant les sports de contact.

Temps chaud (Exemples : randonnée dans la chaleur) Jours chauds, gestes intelligents : conseils pour les diabétiques en période de chaleur

Ce qu'il faut savoir

La transpiration peut faire tomber les appareils
La chaleur peut accélérer l'absorption de l'insuline, ce qui peut faire baisser le taux de glucose.
Votre corps travaille plus fort pour rester au frais, ce qui consomme plus d'énergie et peut entraîner des baisses rapides ou inattendues du taux de glucose.
Les températures élevées peuvent parfois rendre les mesures du CGM moins précises.

Conseils

Utilisez un lecteur de glycémie par piqûre au doigt si le CGM semble défectueux.
Fixez-vous un objectif glycémique plus élevé 1 à 2 heures avant l'activité physique afin d'éviter les baisses de glycémie.
Réduire la dose d'insuline au moment des repas (exemple : 25 à 33 % d'insuline en moins) avant l'activité physique.
Utilisez de l'adhésif supplémentaire ou du ruban adhésif pour maintenir les appareils en place.

Plus d'informations

Effets environnementaux de la température ambiante et de l'humidité relative sur la pharmacodynamique de l'insuline chez les adultes atteints de diabète^sucré de type 19
Facteurs influençant l'absorption de l'insuline pendant l'exercice chez les personnes atteintes de^diabète de type 110
Altérations de la perte de chaleur locale chez les personnes atteintes de diabète de type 1 pendant l'exercice physique dans des conditions de^chaleur11
Perte de chaleur corporelle réduite chez les personnes atteintes de diabète de type 1 pendant l'exercice physique dans des conditions de chaleur : une source d'inquiétude ?¹²
Mise à jour sur la prise en charge du diabète de type 1 et du diabète de type 2 chez^{les athlètes13}

Temps froid (exemple : ski) Couvrez-vous bien, vérifiez votre glycémie : conseils pour les personnes diabétiques par temps froid

Ce qu'il faut savoir

Le froid peut modifier la façon dont votre corps absorbe l'insuline.
Le taux de glucose peut augmenter ou diminuer en fonction de votre activité physique et de votre exposition au froid.
Le froid peut provoquer le gel de l'insuline dans le système AID ainsi que des gels de glucose.
Une perte de signal est possible avec le glucomètre et/ou le CGM.

Conseils

Gardez l'insuline et les gels de glucose près de votre corps pour rester au chaud.
Utilisez des comprimés de glucose plutôt que des gels ou d'autres traitements qui peuvent geler.
Préchauffez les appareils avant utilisation.
Envisagez de régler l'alerte CGM à un niveau plus élevé, lorsque cela est possible.

Haute altitude (exemple : randonnée en montagne) Haute altitude, haute vigilance : gérer le diabète en altitude

Ce qu'il faut savoir

Un manque d'oxygène peut rendre difficile la clarté de la pensée.
Le taux de glucose peut augmenter ou diminuer en fonction de l'activité physique et de l'altitude.
Les glucomètres à piqûre au doigt peuvent ne pas être aussi précis en haute altitude.

Conseils

Surveillez attentivement votre glycémie à l'aide d'un système de surveillance continue du glucose (SCG).
Restez hydraté
Pendant de courtes périodes à haute altitude, le corps peut être plus résistant à l'insuline, mais cela s'améliore généralement après quelques jours passés en altitude.
Au-dessus de 5000 m, davantage d'hormones de stress sont produites, ce qui peut augmenter le risque d'hyperglycémie.

Plus d'informations

Augmentation des besoins en insuline pendant l'exercice physique à très haute altitude chez les personnes atteintes de^diabète de type 114
Diabète, trekking et haute altitude : reconnaître les^risques et s'y préparer15
Pompe à insuline personnelle avec technologie prédictive de gestion de l'hypoglycémie en haute^altitude16
Caractéristiques physiologiques des patients atteints de diabète de type 1 lors d'^{une randonnée} en haute montagne17
Alpinisme en haute altitude et diabète de type 1 ;^expédition Kilimandjaro de la Fédération irlandaise du diabète18
Effets d'une altitude élevée simulée sur les taux de glycémie pendant l'exercice chez les personnes atteintes de^diabète de type 119

Références :

1. Moser O, Zaharieva DP, Adolfsson P, et al. L'utilisation de l'administration automatisée d'insuline pendant l'activité physique et l'exercice chez les personnes atteintes de diabète de type 1 : déclaration de principe de l'Association européenne pour l'étude du diabète (EASD) et de la Société internationale pour le diabète chez les enfants et les adolescents (ISPAD). Diabetologia. Février 2025 ; 68(2) : 255-280. doi :10.1007/s00125-024-06308-z 

2. Zaharieva DP, Cinar A, Yavelberg L, Jamnik V, Riddell MC. Aucun inconvénient à désactiver la pompe à insuline par rapport à la laisser activée pendant un exercice intermittent de haute intensité chez les adultes atteints de diabète de type 1. Can J Diabetes. 2020;44(2):162-168. doi:10.1016/j.jcjd.2019.05.015

3. Aronson R, Li A, Brown RE, McGaugh S, Riddell MC. Traitement insulinique flexible avec un régime hybride d'insuline degludec et perfusion sous-cutanée continue d'insuline avec suspension de la pompe avant l'exercice chez les adultes physiquement actifs atteints de diabète de type 1 (FIT Untethered) : essai croisé randomisé, ouvert, de preuve de concept, mené dans un seul centre. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 ; 8(6) : 511-523. doi :10.1016/S2213-8587(20)30114-5

4. Groupe d'étude du Réseau de recherche sur le diabète chez les enfants (DirecNet), Tsalikian E, Kollman C, et al. Prévention de l'hypoglycémie pendant l'exercice chez les enfants atteints de diabète de type 1 par la suspension de l'insuline basale. Diabetes Care. 2006 ; 29(10) : 2200-2204. doi :10.2337/dc06-0495

5. Zaharieva D, Yavelberg L, Jamnik V, Cinar A, Turksoy K, Riddell MC. Les effets de la suspension de l'insuline basale au début de l'exercice sur les taux de glycémie pendant un exercice continu par rapport à un exercice en circuit chez les personnes atteintes de diabète de type 1 sous perfusion sous-cutanée continue d'insuline. Diabetes Technol Ther. 2017 ; 19(6) : 370-378. doi:10.1089/dia.2017.0010

6. Riddell MC, Scott SN, Fournier PA, et al. L'athlète de compétition atteint de diabète de type 1. Diabetologia. 2020;63(8):1475-1490. doi:10.1007/s00125-020-05183-8

7. Ratjen I, Weber KS, Roden M, Herrmann ME, Müssig K. Diabète sucré de type 1 et exercice physique chez les athlètes de compétition. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2015 ; 123(7) : 419-422. doi :10.1055/s-0035-1545344

8. Moser O, Mueller A, Eckstein ML, et al. Amélioration de la variabilité glycémique et réduction de la dose d'insuline basale pendant une compétition de course à pied chez des adultes diabétiques de type 1 pratiquant une activité physique récréative - Étude observationnelle prospective contrôlée, monocentrique. PLoS One. 2020;15(9):e0239091. doi:10.1371/journal.pone.0239091

9. Al-Qaissi A, Papageorgiou M, Javed Z, et al. Effets environnementaux de la température ambiante et de l'humidité relative sur la pharmacodynamique de l'insuline chez les adultes atteints de diabète sucré de type 1. Diabetes Obes Metab. 2019;21(3):569-574. doi:10.1111/dom.13555

10. Pitt JP, McCarthy OM, Hoeg-Jensen T, Wellman BM, Bracken RM. Facteurs influençant l'absorption de l'insuline pendant l'exercice chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:573275. doi:10.3389/fendo.2020.573275

11. Carter MR, McGinn R, Barrera-Ramirez J, Sigal RJ, Kenny GP. Troubles de la dissipation locale de chaleur chez les personnes atteintes de diabète de type 1 pendant l'exercice physique dans des conditions de chaleur. Med Sci Sports Exerc. 2014 ; 46(12) : 2224-2233. doi :10.1249/MSS.0000000000000350

12. Notley SR, Poirier MP, Yardley JE, Sigal RJ, Kenny GP. Perturbation de la dissipation thermique corporelle totale chez les personnes atteintes de diabète de type 1 pendant l'exercice physique par temps chaud : une source d'inquiétude ? Diabetologia. 2019 ; 62(6) : 1087-1089. doi :10.1007/s00125-019-4858-5

13. Yardley JE, Colberg SR. Mise à jour sur la prise en charge du diabète de type 1 et du diabète de type 2 chez les athlètes. Current Sports Medicine Reports. 2017;16(1):38. doi:10.1249/JSR.0000000000000327

14. de Mol P, de Vries ST, de Koning EJP, Gans ROB, Tack CJ, Bilo HJG. Augmentation des besoins en insuline pendant l'exercice à très haute altitude chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Diabetes Care. 2011 ; 34(3) : 591-595. doi :10.2337/dc10-2015

15. Mohajeri S, Perkins BA, Brubaker PL, Riddell MC. Diabète, randonnée et haute altitude : reconnaître les risques et s'y préparer. Diabet Med. 2015 ; 32(11) : 1425-1437. doi :10.1111/dme.12795

16. Matejko B, Benbenek-Klupa T, Malecki MT, Klupa T. Pompe à insuline personnelle avec technologie prédictive de gestion de l'hypoglycémie en haute altitude. J Diabetes Sci Technol. 2017 ; 11(1) : 176-177. doi :10.1177/1932296816649973

17. Matejko B, Gawrecki A, Wróbel M, et al. Caractéristiques physiologiques des patients atteints de diabète de type 1 lors d'une randonnée en haute montagne. J Diabetes Res. 2020;2020:8068710. doi:10.1155/2020/8068710

18. Moore K, Vizzard N, Coleman C, McMahon J, Hayes R, Thompson CJ. Alpinisme en haute altitude et diabète de type 1 ; expédition Kilimandjaro de la Fédération irlandaise du diabète. Diabet Med. 2001 ; 18(9) : 749-755. doi:10.1046/j.0742-3071.2001.00568.x

19. Dugan CW, Maloney SK, Abramoff KJ, et al. Effets d'une altitude élevée simulée sur les taux de glycémie pendant l'exercice chez les personnes atteintes de diabète de type 1. J Clin Endocrinol Metab. 2022;107(5):1375-1382. doi:10.1210/clinem/dgab881