Übung

Besondere Überlegungen bei körperlicher Aktivität mit T1D und Verwendung eines AID-Systems

Neue Diabetes-Technologien wie automatisierte Insulinabgabesysteme (AID) können dabei helfen, Sport und die Behandlung von Typ-1-Diabetes etwas zu vereinfachen. Einige Aktivitäten (wie langes Training, Schwimmen oder Sport bei heißem oder kaltem Wetter) können jedoch^{die Kontrolle} des Blutzuckerspiegels erschweren1. Wir haben einige Tipps für Sie, damit Sie in solchen Situationen auf der sicheren Seite sind!

Dieser Abschnitt wurde aus der Stellungnahme von Moser & Zaharieva et al. zu AID und Bewegung vereinfacht.

Lange Aktivitäten (Beispiele: Marathonlauf oder lange Wanderung) Alles, was Sie für die bevorstehenden Kilometer brauchen

Wissenswertes

Stellen Sie 1–2 Stunden vor der Aktivität einen höheren Glukosewert ein, um Unterzuckerung zu vermeiden. Wenn Sie dies jedoch über einen längeren Zeitraum tun, kann dies auch zu einem Anstieg des Glukosespiegels führen.
Ein niedriger Insulinspiegel kann das Risiko für Ketone erhöhen, die gefährlich sind.
Lange Aktivitäten verbrauchen viel Energie, sodass der Glukosespiegel oft sinkt.
Stress oder zu wenig Insulin können zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels führen.

Tipps

Essen Sie während der Aktivität kleine kohlenhydrathaltige Snacks.
Reduzieren Sie Insulin nicht zu stark oder über einen zu langen Zeitraum.
Vermeiden Sie große Snacks, ohne Insulin zu nehmen.
Beobachten Sie Ihren CGM-Wert und den Trendpfeil genau und ändern Sie die Warnmeldungen, um Tief- und Höchstwerte frühzeitig zu erkennen.

Längeres Abnehmen der Pumpe (über 2 Stunden) Was Sie vor dem Abnehmen wissen sollten

Wissenswertes

Der Glukosespiegel kann ansteigen, wenn die Pumpe über einen längeren Zeitraum kein Insulin abgegeben hat.
Zu lange ohne Insulin kann auch das Risiko für Ketone erhöhen.

Tipps

Wenn Sie das AID-System von Ihrem Körper trennen, denken Sie daran, die Insulinabgabe zu unterbrechen/zu stoppen, damit die Insulinabgabe nicht fortgesetzt wird, wenn das System nicht mit Ihnen verbunden ist.
Erwägen Sie, das AID-System stündlich neu zu verbinden, um kleine Insulindosen zu verabreichen.
Erwägen Sie, in den manuellen Modus zu wechseln, damit Sie mehr Kontrolle über die Insulinabgabe haben.
Erwägen Sie die „unabhängige“ Methode (langwirksames Insulin plus Pumpe) für Aktivitäten, bei denen eine Pumpe nicht gut funktioniert.

Weitere Informationen:

- Keine Nachteile bei ausgeschalteter Insulinpumpe gegenüber eingeschalteter Pumpe während intermittierender hochintensiver körperlicher Betätigung bei Erwachsenen mit^{Typ-1-Diabetes2}
- Flexible Insulintherapie mit einer Hybridbehandlung aus Insulin Degludec und kontinuierlicher subkutaner Insulininfusion mit Pumpenunterbrechung vor körperlicher Betätigung bei körperlich aktiven Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes (FIT Untethered): eine single-center, offene, Proof-of-Concept, randomisierte^{Crossover-Studie3}
- Verhinderung von Hypoglykämie während körperlicher Betätigung bei Kindern mit Typ-1-Diabetes durch Aussetzen^{der Basalinsulinabgabe4}
- Die Auswirkungen der Unterbrechung der Basalinsulinabgabe zu Beginn des Trainings auf den Blutzuckerspiegel während kontinuierlichem Training im Vergleich zu Zirkeltraining bei Personen mit Typ-1-Diabetes unter kontinuierlicher subkutaner^{Insulininfusion5}

Wettkampfstress (Beispiele: Sportveranstaltung oder Turnier) Die Reaktion Ihres Körpers auf Stresssituationen verstehen

Wissenswertes

Stresshormone können Ihren Blutzuckerspiegel erhöhen, auch wenn Sie nichts essen.
Nach der Veranstaltung kann der Blutzuckerspiegel sinken, sogar noch viele Stunden später.

Tipps

Überwachen Sie vor dem Wettkampf, wie viel aktives Insulin (oder Insulin im Körper) in Ihrem Gerät vorhanden ist, da das AID-System die Insulinabgabe bei Stress wahrscheinlich erhöht.
Bleiben Sie hydriert
Vermeiden Sie es, 1–2 Stunden vor dem Wettkampf einen höheren Glukosezielwert festzulegen.
Wenn der Glukosespiegel unter Wettkampfstress über 270 mg/dl (15,0 mmol/l) steigt, erwägen Sie eine geringe Insulinkorrekturdosis (etwa die Hälfte Ihrer üblichen Korrekturdosis).

Die Grafik auf der rechten Seite zeigt das Yerkes-Dodson-Gesetz, das besagt, dass Menschen ihre beste Arbeit leisten, wenn sie ein wenig aufgeregt oder aufmerksam sind, aber nicht zu sehr. Wenn sie zu nervös oder gestresst sind, machen sie möglicherweise mehr Fehler, insbesondere bei schwierigeren Aufgaben.

Weitere Informationen

Der Leistungssportler mit^{Typ-1-Diabetes6}
Typ-1-Diabetes mellitus und Sport bei^{Leistungssportlern7}
Verbesserte glykämische Variabilität und Reduzierung der Basalinsulindosis während eines Laufwettbewerbs bei freizeitaktiven Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes – Eine prospektive, kontrollierte^{Beobachtungsstudie} an einem einzigen Zentrum8

Wassersport (Beispiele: Schwimmen oder Surfen) Splash Smart: Sicherheit im Wasser

Wissenswertes

Geräte (Beispiel: AID-System und CGM) kommunizieren unter Wasser möglicherweise nicht gut miteinander, daher sollten Sie den Blutzuckerspiegel genauer überwachen.
Ein niedriger Glukosespiegel im Wasser kann gefährlich sein, da er sich möglicherweise anders anfühlt als an Land.

Tipps

Überprüfen Sie, ob das AID-System für den Einsatz in Wasser zugelassen ist.
Versuchen Sie, AID- und CGM-Geräte nahe beieinander zu halten, damit sie miteinander kommunizieren können.
Vermeiden Sie Wassersport, wenn Sie zu viel aktives Insulin haben.
Insulinabgabe unterbrechen und/oder Pumpe nach Möglichkeit abkoppeln
Wenn Sie das AID-System im Wasser trennen, sollten Sie in Betracht ziehen, es stündlich wieder anzuschließen, um eine kleine Insulindosis zu verabreichen.
Halten Sie schnell wirkende Glukose-Snacks wie Saft oder Glukosetabletten griffbereit.

Kontaktsportarten (Beispiele: Ringen oder Fußball) Bleiben Sie in Topform und behalten Sie Ihren Blutzucker im Griff

Wissenswertes

Stresshormone können den Blutzuckerspiegel erhöhen, auch wenn Sie nichts essen.
Geräte (Beispiel: AID-System und CGM) können herunterfallen oder beschädigt werden.
Das Tragen von Geräten kann manchmal unangenehm sein.

Tipps

- Platzieren Sie die Geräte an sicheren Stellen am Körper, wo sie weniger leicht heruntergestoßen werden können.
- Verwenden Sie zusätzlichen Klebstoff oder Überklebeband, um Geräte an ihrem Platz zu halten.
- Wenn Sie das AID-System von Ihrem Körper trennen, denken Sie daran, die Insulinabgabe auszusetzen/zu stoppen, damit die Insulinabgabe nicht fortgesetzt wird, wenn das System nicht mit Ihrem Körper verbunden ist.
- Vermeiden Sie es möglicherweise, 1–2 Stunden vor dem Sport einen höheren Blutzuckerzielwert festzulegen, wenn Ihr Blutzuckerspiegel bei Kontaktsportarten normalerweise ansteigt.

Heißes Wetter (Beispiele: Wandern bei Hitze) Heiße Tage, kluge Maßnahmen: Tipps für Diabetiker bei Hitze

Wissenswertes

Schweiß kann dazu führen, dass Geräte herunterfallen.
Wärme kann dazu führen, dass Insulin schneller aufgenommen wird, was den Glukosespiegel senken kann.
Ihr Körper arbeitet härter, um kühl zu bleiben, verbraucht mehr Energie und dies kann zu schnellen oder unerwarteten Abfällen des Glukosespiegels führen.
Heißes Wetter kann manchmal dazu führen, dass die CGM-Messwerte weniger genau sind.

Tipps

Verwenden Sie ein Fingerstick-Blutzuckermessgerät, wenn die CGM nicht richtig zu funktionieren scheint.
Stellen Sie 1–2 Stunden vor der Aktivität einen höheren Glukosewert ein, um Unterzuckerung zu vermeiden.
Geringere Insulindosis zu den Mahlzeiten (Beispiel: 25–33 % weniger Insulin) vor körperlicher Aktivität
Verwenden Sie zusätzlichen Klebstoff oder Überklebeband, um Geräte an ihrem Platz zu halten.

Weitere Informationen

Auswirkungen der Umgebungstemperatur und der relativen Luftfeuchtigkeit auf die Insulindynamik bei Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes^mellitus9
Faktoren, die die Insulinaufnahme im Zusammenhang mit körperlicher Betätigung bei^{Typ-1-Diabetes} beeinflussen10
Beeinträchtigungen des lokalen Wärmeverlusts bei Typ-1-Diabetes während körperlicher Betätigung in der^Hitze11
Beeinträchtigter Wärmeverlust des gesamten Körpers bei Typ-1-Diabetes während körperlicher Betätigung in der Hitze: Grund zur Sorge?¹²
Aktuelles zum Umgang mit Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes bei^Sportlern13

Kaltes Wetter (Beispiel: Skifahren) Zwiebel-Look, Check-in: Tipps für kaltes Wetter mit Diabetes

Wissenswertes

Kaltes Wetter kann die Insulinaufnahme Ihres Körpers verändern.
Der Glukosespiegel kann je nach Aktivität und wie sehr Sie frieren hoch oder niedrig sein.
Kaltes Wetter kann dazu führen, dass Insulin im AID-System und auch Glukosegele gefrieren.
Bei Blutzuckermessgeräten und/oder CGM kann es zu Signalverlusten kommen.

Tipps

Bewahren Sie Insulin und Glukosegels in Körpernähe auf, um warm zu bleiben.
Verwenden Sie Glukosetabletten anstelle von Gels oder anderen Behandlungen, die gefrieren können.
Geräte vor Gebrauch aufwärmen
Erwägen Sie, wenn möglich, einen höheren CGM-Alarm einzustellen.

Große Höhe (Beispiel: Wandern in den Bergen) Hohe Lage, hohes Bewusstsein: Diabetes in großer Höhe managen

Wissenswertes

Weniger Sauerstoff kann es schwierig machen, klar zu denken.
Der Glukosespiegel kann je nach Aktivität und Höhe hoch oder niedrig sein.
Fingerstick-Blutzuckermessgerät ist in großer Höhe möglicherweise nicht so genau

Tipps

Überwachen Sie den Glukosespiegel mit CGM genau.
Bleiben Sie hydriert
Bei kurzen Aufenthalten in großer Höhe kann der Körper insulinresistenter sein, aber dies verbessert sich in der Regel nach einigen Tagen in der Höhe.
Oberhalb von 5000 m werden mehr Stresshormone produziert, was das Risiko eines hohen Blutzuckerspiegels erhöhen kann.

Weitere Informationen

Erhöhter Insulinbedarf bei körperlicher Betätigung in sehr großer Höhe bei Typ-1^-Diabetes14
Diabetes, Trekking und Höhenlage:^Risiken erkennen und sich darauf vorbereiten15
Persönliche Insulinpumpe mit Technologie zur Vorhersage eines niedrigen Blutzuckerspiegels in großer^Höhe16
Physiologische Merkmale von Typ-1-Diabetes-Patienten während^{einer Hochgebirgstour17}
Extremes Höhenbergsteigen und Typ-1-Diabetes; die^{Kilimandscharo-Expedition} der Diabetes Federation of Ireland18
Auswirkungen simulierter Höhenlage auf den Blutzuckerspiegel während körperlicher Betätigung bei Personen mit^{Typ-1-Diabetes19}

Referenzen:

1. Moser O, Zaharieva DP, Adolfsson P, et al. Der Einsatz automatisierter Insulinabgabe bei körperlicher Aktivität und Sport bei Typ-1-Diabetes: Eine Stellungnahme der Europäischen Vereinigung für die Erforschung von Diabetes (EASD) und der Internationalen Gesellschaft für Pädiatrische und Adoleszenten-Diabetes (ISPAD). Diabetologia. Februar 2025; 68(2):255–280. doi:10.1007/s00125-024-06308-z 

2. Zaharieva DP, Cinar A, Yavelberg L, Jamnik V, Riddell MC. Keine Nachteile bei ausgeschalteter Insulinpumpe gegenüber eingeschalteter Pumpe während intermittierender hochintensiver körperlicher Betätigung bei Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes. Can J Diabetes. 2020;44(2):162-168. doi:10.1016/j.jcjd.2019.05.015

3. Aronson R, Li A, Brown RE, McGaugh S, Riddell MC. Flexible Insulintherapie mit einer Hybridbehandlung aus Insulin Degludec und kontinuierlicher subkutaner Insulininfusion mit Pumpensuspension vor dem Training bei körperlich aktiven Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes (FIT Untethered): eine single-center, offene, Proof-of-Concept, randomisierte Crossover-Studie. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(6):511-523. doi:10.1016/S2213-8587(20)30114-5

4. Diabetes Research in Children Network (DirecNet) Study Group, Tsalikian E, Kollman C, et al. Prävention von Hypoglykämie während körperlicher Betätigung bei Kindern mit Typ-1-Diabetes durch Aussetzen der Basalinsulinabgabe. Diabetes Care. 2006;29(10):2200-2204. doi:10.2337/dc06-0495

5. Zaharieva D, Yavelberg L, Jamnik V, Cinar A, Turksoy K, Riddell MC. Die Auswirkungen der Aussetzung der Basalinsulininjektion zu Beginn des Trainings auf den Blutzuckerspiegel während kontinuierlichem Training im Vergleich zu Zirkeltraining bei Personen mit Typ-1-Diabetes unter kontinuierlicher subkutaner Insulininfusion. Diabetes Technol Ther. 2017;19(6):370-378. doi:10.1089/dia.2017.0010

6. Riddell MC, Scott SN, Fournier PA, et al. Der Leistungssportler mit Typ-1-Diabetes. Diabetologia. 2020;63(8):1475-1490. doi:10.1007/s00125-020-05183-8

7. Ratjen I, Weber KS, Roden M, Herrmann ME, Müssig K. Typ-1-Diabetes mellitus und Sport bei Leistungssportlern. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2015;123(7):419-422. doi:10.1055/s-0035-1545344

8. Moser O, Mueller A, Eckstein ML, et al. Verbesserte glykämische Variabilität und Reduzierung der Basalinsulindosis während eines Laufwettbewerbs bei freizeitaktiven Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes – Eine prospektive, kontrollierte Beobachtungsstudie an einem einzigen Zentrum. PLoS One. 2020;15(9):e0239091. doi:10.1371/journal.pone.0239091

9. Al-Qaissi A, Papageorgiou M, Javed Z, et al. Umwelteinflüsse von Umgebungstemperatur und relativer Luftfeuchtigkeit auf die Insulinfarmakodynamik bei Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes mellitus. Diabetes Obes Metab. 2019;21(3):569-574. doi:10.1111/dom.13555

10. Pitt JP, McCarthy OM, Hoeg-Jensen T, Wellman BM, Bracken RM. Faktoren, die die Insulinaufnahme rund um körperliche Betätigung bei Typ-1-Diabetes beeinflussen. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:573275. doi:10.3389/fendo.2020.573275

11. Carter MR, McGinn R, Barrera-Ramirez J, Sigal RJ, Kenny GP. Beeinträchtigungen des lokalen Wärmeverlusts bei Typ-1-Diabetes während körperlicher Betätigung in der Hitze. Med Sci Sports Exerc. 2014;46(12):2224-2233. doi:10.1249/MSS.0000000000000350

12. Notley SR, Poirier MP, Yardley JE, Sigal RJ, Kenny GP. Beeinträchtigte Wärmeabgabe des gesamten Körpers bei Typ-1-Diabetes während körperlicher Betätigung in der Hitze: ein Grund zur Sorge? Diabetologia. 2019;62(6):1087-1089. doi:10.1007/s00125-019-4858-5

13. Yardley JE, Colberg SR. Aktuelles zum Umgang mit Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes bei Sportlern. Aktuelle Berichte zur Sportmedizin. 2017;16(1):38. doi:10.1249/JSR.0000000000000327

14. de Mol P, de Vries ST, de Koning EJP, Gans ROB, Tack CJ, Bilo HJG. Erhöhter Insulinbedarf bei körperlicher Betätigung in sehr großer Höhe bei Typ-1-Diabetes. Diabetes Care. 2011;34(3):591-595. doi:10.2337/dc10-2015

15. Mohajeri S, Perkins BA, Brubaker PL, Riddell MC. Diabetes, Trekking und große Höhen: Risiken erkennen und sich darauf vorbereiten. Diabet Med. 2015;32(11):1425-1437. doi:10.1111/dme.12795

16. Matejko B, Benbenek-Klupa T, Malecki MT, Klupa T. Persönliche Insulinpumpe mit prädiktiver Technologie zur Behandlung von niedrigem Blutzucker in großer Höhe. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(1):176-177. doi:10.1177/1932296816649973

17. Matejko B, Gawrecki A, Wróbel M, et al. Physiologische Merkmale von Typ-1-Diabetes-Patienten während einer Hochgebirgstour. J Diabetes Res. 2020;2020:8068710. doi:10.1155/2020/8068710

18. Moore K, Vizzard N, Coleman C, McMahon J, Hayes R, Thompson CJ. Extremes Bergsteigen und Typ-1-Diabetes; die Kilimandscharo-Expedition der Diabetes Federation of Ireland. Diabet Med. 2001;18(9):749-755. doi:10.1046/j.0742-3071.2001.00568.x

19. Dugan CW, Maloney SK, Abramoff KJ, et al. Auswirkungen simulierter Höhenlage auf den Blutzuckerspiegel während körperlicher Betätigung bei Personen mit Typ-1-Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2022;107(5):1375-1382. doi:10.1210/clinem/dgab881